Obligatorio *

I. Funcionario responsable de recibir tu CV

Bach. C.C.S. Ronald Alfonso Guillén Terrones

Tipo de denunciante *

II. DATOS DEL DENUNCIANTE

Tipo de persona *

Documento de Identidad *

DNI *

Razón Social

Representante Legal

Género

Apellido Paterno *

(ingresa tu Apellido Paterno)

Apellido Materno *

(ingresa tu Apellido Materno)

Nombres *

First

Last

Dirección *

Dirección (línea 1)

Ciudad

Estado / Provincia / Región

Código postal

País

Teléfono Fijo

Celular

Correo Electrónico

III. DATOS DEL DENUNCIADO

Tipo de persona DE

Documento de Identidad DE

DNI DE

Razón Social DE

Representante Legal DE

Apellido Paterno DE

(ingresa tu Apellido Paterno)

Apellido Materno DE

(ingresa tu Apellido Materno)

Nombres DE

First

Last

Dirección DE

Departamento DE

Provincia DE

Distrito DE

IV. HECHOS

Dirección HE *

Donde sucedieron los hechos

Departamento HE *

Provincia HE *

Distrito HE *

Referencia *

Descripción de los hechos denunciados (*) *

Señalar de manera concisa los hechos que generan la presunta afectación ambiental:

V. DOCUMENTACIÓN

Medios Probatorios

Subida de archivo *

Sólo se permite archivo PDF, DOC, DOC, JPG, JPEG, MP4, XLS, XLSX de hasta 8MB

Subida de archivo2

Sólo se permite archivo PDF, DOC, DOC, JPG, JPEG, MP4, XLS, XLSX de hasta 8MB

Si la documentación que desea adjuntar supera los 8 MB, registre la denuncia ambiental y comuníquese a través del teléfono 958511777 o el correo electrónico rguillen@munimollendo.gob.pe a fin de coordinar la recepción de la documentación.

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Hora de Envío

Transparencia: Denuncias Ambientales