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Municipalidad Provincial de Islay
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Formato para presentar una denuncia
Formato para presentar una denuncia
Ciudad de
a los
días del mes
de
Yo
Identificado con DNI
y domicilio en
teléfono fijo
teléfono celular
email
Me presento ante usted, con la finalidad de dejar constancia de mi denuncia contra el (los) servidor (es) de vuestra entidad, conforme a los hechos que a continuación expongo: Realizar una exposición clara de la relación de los hechos, las circunstancias de tiempo, lugar y modo que permitan su constatación, la indicación de sus presuntos autores y el cargo que desempeñan; así como cualquier otro elemento que permita su comprobación.
¿La denuncia ha sido presentada ante otra instancia o en fecha anterior? (adjuntar documentación relevante)
SI
NO
Precise Cuál y Cuándo:
1.- Adjunto como medios probatorios copia simple de lo siguiente (Máximo 5MB):
2.- Adjunto como medios probatorios copia simple de lo siguiente (Máximo 5MB):
3.- Adjunto como medios probatorios copia simple de lo siguiente (Máximo 5MB):
Nota.-En caso no se cuente con la prueba física, declaro bajo juramento que la autoridad
La tiene en su poder
En caso no se trate de una prueba documental, adjunto como prueba
Adjunto como medios probatorios copia simple de lo siguiente (Máximo 5MB):
Phone
Enviar
X
