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Municipalidad Provincial de Islay
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FICHA DE INSCRIPCIÓN
Obligatorio *
I. DATOS PERSONALES
Nombres
*
Apellido Paterno
*
Apellido Materno
*
Nombre del Padre
*
Nombre de la Madre
*
Fecha de Nacimiento
*
DD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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16
17
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19
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28
29
30
31
/
MM
1
2
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12
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AAAA
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2016
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2013
2012
2011
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2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Lugar específico de Nacimiento
*
DNI
*
Domicilio actual
*
Estado Civil
*
Soltera
Teléfono móvil
*
Dirección de Correo Electrónico
*
Edad
*
Grado de Instrucción
*
Universitarios
Técnicos
Secundaria
Estudiante Universitario
Estudiante Técnico
Sin estudios
Ocupación Actual
*
II. DATOS FÍSICOS
Estatura
*
En centímetros
Peso Actual
*
Color de cabello
*
Color de cabello natural
Color de ojos
*
Color de ojos natural
Foto de rostro
*
Sólo se permite imágenes de hasta 8MB
REDES SOCIALES
Instagram
Facebook
*
Breve descripción
*
ARCHIVOS ADJUNTOS
Anexo 02
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